Krustös skabb

Krustös skabb är en mycket ovanlig form av skabbinfestation som kännetecknas av mycket hög kvalsterbörda och betydligt högre smittsamhet än klassisk skabb. Den kliniska bilden skiljer sig ofta från vanlig skabb då hyperkeratotiska, fjällande och ibland krustösa hudförändringar dominerar. Klådan i sig kan vara förvånansvärt lindrig eller helt saknas. Fördröjd diagnos innebär en tydlig risk för stora och svårhanterade utbrott, särskilt i vård- och omsorgsmiljö.

När bör krustös skabb övervägas?
Misstanke om krustös skabb bör väckas vid utbredda krustösa eller hyperkeratotiska lesioner, atypisk eller oproportionerligt diskret klåda, ovanlig lesiondistribution eller när flera fall uppkommer i patientens omgivning. Tillståndet ska särskilt övervägas hos patienter med nedsatt immunförsvar, hög ålder, kognitiv svikt, nedsatt förmåga att känna eller klia huden, samt vid utbrott på vårdboenden. Hos dessa patienter kan den klassiska anamnesen saknas, vilket gör att diagnosen ofta missas om man väntar sig typisk nattlig klåda och tydliga hudlesioner.

Krustös skabb kan smitta via kort direktkontakt och indirekt via krustor på kläder, sängkläder och möbler, vilket gör risken för utbrott betydligt större.

Vid misstanke om krustös skabb bör handläggningen skärpas ytterligare, redan innan diagnosen är bekräftad. Det kan vara av värde att:

• Använda handskar och skyddsrock vid undersökning
• Överväga kontakt med vårdhygien om patienten vistas i vårdmiljö
• Kartlägga nära kontakter och möjlig utbrottssituation
• Involvera hudspecialist tidigt